重症脑卒中患者极易并发医院获得性肺炎\\(HAP\\) 而致病情复杂多变、预后不佳; 且由于神经科医师对 HAP 的诊断与治疗水平有限,因此使 HAP 成为影响脑卒中患者病死率居高不下的重要因素。鉴于 HAP 对重症脑卒中预后的不良影响,临床上多预防性地使用抗生素,然而,预防性使用抗生素是否可以降低 HAP 的发生率却尚缺乏循证资料的支持。本文探讨预防性使用抗生素对重症脑卒中患者 HAP 发生率和预后的影响,报告如下。
1、 资料与方法
1. 1 临床资料
2010 年 1 月至 2013 年 1 月入住我科的重症脑卒中患者 60 例,男 38 例、女 22 例,平均年龄 62. 3 岁; 均符合第 4 届全国脑血管疾病会议制订的脑卒中诊断标准,并均经头部 CT 或 MRI 检查有确切病灶,发病至入院时间 <48 h,神经功能缺损评分\\(NIHSS\\) 评分 > 11 分,APACHE-Ⅱ评分 <60 分,且均排除拒绝参与观察者和入院时已患有肺部感染者。按是否予抗生素预防性治疗将 60 例患者分为两组各30 例,其中观察组男 18 例、女 12 例,平均年龄 63. 2 岁,入院时平均 GCS 评分为 8. 7 分; 对照组男 20 例、女 10 例,平均年龄 64. 1 岁,入院时平均 GCS 评分为 8. 5 分。两组患者的临床资料具有可比性。
1. 2 方法
患者均予脑卒中常规治疗。观察组在此基础上予抗生素预防性治疗,将头孢替唑钠2 g溶于100 ml生理盐水中静脉点滴,2 次/日; 对头孢类抗生素过敏者,改用左氧氟沙星0. 4 g静脉点滴,1 次/日。观察比较两组患者的 HAP 发生率及病死率。
1. 3 HAP 判定标准
\\(1\\) 患者入院≥48 h; \\(2\\) 发生咳嗽、咳痰,并出现脓性痰,伴或不伴胸痛; \\(3\\) 发热\\(体温 >38℃ \\) ;\\(4\\) 外周血 WBC 增高\\(> 10 × 109/ L\\) 或减少\\(< 4 × 109/ L\\) ,伴或不伴细胞核左移; \\(5\\) 胸部 X 线检查示肺部有新的或进展性的片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。
2、 结果
观察组 HAP 发生率为 36. 7% \\(11/30\\) 、病死率为 20. 0%\\(6/30\\) ,对照组 HAP 发生率为 40. 0. % \\(12/30\\) 、病死率为23. 3% \\(7 /30\\) ,两组比较,差异无统计学意义\\(P > 0. 05\\) 。
3、 讨论
近年来,抗生素的不规范、广泛大量使用,致使细菌耐药性不断增加,已构成全球性的突出问题。预防性用药的目的是防止某种或多种病菌感染机体,通常情况下,使用对某种细菌敏感的抗生素防止其引起的感染,可能获得良好效果,但若用于防止多种细菌感染,则往往不能控制感染且可能导致高度耐药细菌感染,致使感染更不易控制,因而,预防性应用抗生素必须有明确的应用指征。
重症脑卒中患者常伴有意识和吞咽功能障碍,且常规留置尿管,从而增加了细菌感染的机会,最常见的感染部位是下呼吸道和泌尿道; 而合并感染则是急性重症脑卒中患者死亡的重要原因。若能有效预防或治疗感染,则可显著改善急性重症脑卒中患者的预后,而合理、有效地使用抗生素是防治急性重症脑卒中患者感染的重点之一。本文结果显示,预防性使用抗生素的观察组与未使用抗生素的对照组的 HAP 发生率和病死率比较均无统计学差异\\(P >0. 05\\) ,其表明早期预防性使用抗生素并不能降低重症脑卒中患者 HAP 的发生率,且对患者的预后亦无明显改善。因此笔者建议,临床上对于重症脑卒中患者使用抗生素时应严格掌握适应证,避免抗生素的滥用。
参考文献:
[1] 王新德 . 各类脑血管疾病诊断要点[J]. 中华神经科杂志,1996,29\\(6\\) : 379-381.
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