膝 痹 病 即 膝 骨 性 关 节 炎 （knee osteoarthritis,KOA），是关节软骨发生原发性或继发性退行性改变，并伴有软骨下骨质增生，使关节软骨破坏及产生畸形，影响膝关节功能的一种退行性疾病，是一种中老年人常见的慢性骨关节疾病，以膝关节疼痛、僵硬及活动受限为主要临床表现[1],严重影响病人的生活质量。临床上主要为热敷、中药内服和外洗、口服抗炎镇痛药物、局部封闭等缓解疼痛[2],但效果不理想，后期不得不采取手术治疗。本研究针对寒湿痹阻型膝痹病采用中医传统疗法中药熏蒸加塌渍配合TDP神灯照射治疗，取得了较好的效果，现报告如下。
1对象与方法
1.1对象
选取2012年3月─2 0 1 3年3月在我院骨关节科住院治疗的寒湿痹阻型膝痹病病人120例为研究对象，诊断标准采用中华医学会骨科学分会关于骨关节炎诊治指南（2007版）中膝关节骨性关节炎的诊断标准[3]:①近1个月内反复膝关节疼痛；②X线摄片（站立或负重位）示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘骨赘形成；③骨关节炎性滑液（至少2次）透明、黏性，1mL白细胞<2 000个；④中老年病人，年龄≥40岁；⑤晨僵≤3min.⑥关节活动时有骨摩擦感（音）。症候诊断标准：关节冷痛而肿，遇寒痛增，得热痛减，关节屈伸不利，阴雨天加重，口淡不渴，畏寒身冷，腰酸耳鸣，肢体沉重，大便溏，小便清长，舌质淡，苔白，脉弦紧。纳入标准：①符合骨关节炎诊治指南（2007版）中膝关节骨性关节炎的诊断标准者及症候诊断标准者；②年龄40岁~80岁；③治疗前1周内未接受过其他治疗并且治疗周期内同意不接受其他治疗者。排除标准：①关节间隙明显变窄或关节间骨桥连接形成而致骨性强直者；②膝关节炎、肿瘤、类风湿、结核、化脓及关节内骨折急性期者；③明显的膝关节畸形；④妊娠期及哺乳期妇女；⑤局部有软组织感染者；⑥伴有精神病，严重心、肺、肾及内分泌系统疾病者；⑦有中药过敏史者。120例病人中男32例，女88例；年龄40岁~70岁，平均58.5岁；左膝62例，右膝58例；病程3个月至2年，平均12个月，随机分为观察组和对照组，两组病人在性别、年龄、病情程度等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1观察组
中药熏蒸方法。中药外洗方组成：海桐皮10g、五加皮10g、透骨草20g、伸筋草20g、土茯苓10g等。将中药置于盆中加水2 500mL~3 000mL,浸泡30min后煎煮30min,将药液倒入熏蒸床水槽中。设定熏蒸床温度35 ℃~45 ℃（以病人耐受为宜）、时间30min.病人暴露膝部，坐、躺或趴在熏蒸床上取舒适体位，身上盖浴巾保暖至熏蒸结束。熏蒸床为中国安阳市翔宇医疗设备有限责任公司生产颈腰椎治疗多功能牵引床，型号为JYZ-IVB.②中药塌渍方法。中药散剂组成：紫荆皮10g,独活10g,白芷5g、全蝎2条等。将以上主药加工成极细粉末装入药袋。中药汤剂组成：当归15g、赤芍10g、川芎10g等，水煎取汤。用药汤将药袋浸湿放于恒温水浴锅中加热至55℃（根据病人耐受情况设定温度），将药袋放于患膝上进行中药塌渍。③TDP照射。采用仙鹤牌cq-29p立式TDP治疗仪对患膝进行照射，高度15cm左右，先预热15min,照射30min,照射过程中为防止药袋烤干，隔5min~10min洒药液1次。以上治疗每日2次，1周为1个疗程，连续观察2个疗程。
1.2.2对照组
①炒大盐热敷。用微波炉将大盐袋加热5min,用毛巾包裹后敷于患膝，注意勤翻动药袋，询问病人感觉，防烫伤。每日2次。②内服药物。口服非甾体类消炎止痛药双氯酚酸钠缓释片0.1g,每日两次，早晚餐后用温水送服，需整片吞服，不要弄碎或咀 嚼 .以 上 治 疗1周 为1个 疗 程 ,连 续 观 察2个疗程。
1.3观察指标
①膝关节功能。采用Lysholm膝关节功能评分标准[4]评价治疗前后病人的膝关节状况，满分100分，包括疼痛25分、不稳定25分、交锁15分、肿胀10分、爬楼梯10分、下蹲5分、跛行5分、支撑5分共8个指标。②改善率。治疗前后采用以下公式计算改善率：改善率（%）=（治疗后评分-治疗前评分）/（满分-治疗前评分）。根据改善率将疗效分为缓解、显效、有效、无效。改善率100%为缓解，>60%为显效，25%~60%为有效，<25%为无效[5].③不良反应发生情况。
1.4统计学方法
采用SPSS 13.0软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料比较用χ2检验，计量资料采用t检验，检验水准α=0.05.
2结果
2.3两组治疗后不良反应发生情况比较观察组病人无不良反应，对照组病人因大盐袋热敷起水泡5例，口服双氯酚酸钠有胃肠道反应，如恶心、腹泻、消化不良等10例。
3讨论
膝痹病是临床上常见的骨科疾病，近年来有增多的趋势，如不能有效控制病情，病人会遭受持续性疼痛和进行性畸形，影响生活质量，给病人家庭及社会带来较大的经济负担和精神负担。随着人们生活水平的提高，人们对于生活质量的要求越来越高，虽然当今临床有关节镜、关节冲洗等方法来针对性治疗膝痹病，但都属于侵入性治疗，在减轻病人痛苦的同时，难免会对关节内环境造成不利影响。
寒湿痹阻型膝痹病以关节冷痛而肿、遇寒痛增、得热痛减、关节屈伸不利、阴雨天加重为主症，治宜散寒祛湿，通络止痛。中药外洗方具有温经散寒、祛湿止痛的作用；中药散剂活血化瘀、行气通络止痛；汤剂具有活血散瘀、舒经通络的作用，配合理疗TDP神灯照射的深部穿透力并保持局部药液温度，起到双重治疗效果。另外，病人平常应注意适当体育锻炼，增强体质，防寒保暖，所处环境应干燥通风，防止过度劳累，避免超强度劳动和运动造成进一步损伤，循序渐进地进行功能锻炼以改善关节的稳定性。我院骨科是国家级重点中医专科，在鲁西地区享有极高荣誉，病源广泛，本研究针对寒湿痹阻型膝痹病应用中医特色诊疗项目中药熏蒸加塌渍配合TDP神灯照射理疗，简单易行，无痛苦，无副反应，并发症少，价格低廉，病人易于接受。
运用中医药特色优势治疗寒湿痹阻型膝痹病，方法简单，能有效控制膝痹病对机体造成进一步损伤，有利于膝痹病病人的身心健康，提高膝痹病病人的工作和生活质量，有效改善症状，提高膝痹病的治愈率，并且可以避免长期口服药物治疗的毒副反应。
参考文献：
[1] 申延清，刘凤霞，曹红，等。膝骨性关节炎患者的临床表现及相关影响因素[J].中国组织工程研究与临床康复，2011,15（9）：1643-1646.[
[2] 王和鸣。中医伤科学[M].北京：中国中医药出版社，2005:324-326.
[3] 中华医学会骨科学分会。骨关节炎诊治指南（2007版）[J].中华骨科杂志，2007,27（10）：793-796.
