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首页 > 医学论文 > > 中医对中风病因病机的认识历程及中风的本质
中医对中风病因病机的认识历程及中风的本质
>2022-09-24 09:00:01


l、 中风认识的朦胧阶段

在秦汉唐以前,中风病机认识比较混乱,如《灵枢·刺节真邪》认为“虚邪偏客于身半,其入深,内居荣卫……荣卫稍衰,则真气去,邪气独留,发为偏枯”。认为中风以正气虚又感外邪,邪留于内是其发病机理,其中外邪多指外风。又如《素问·风论》提出“风中五脏六腑之俞,亦为脏腑之风,各人其门户,所中则为偏风”,再次认为风邪自外中内而发病。又言“偏枯者,半身不遂也”为中风的外在表现,而《素问·生气通天论》云“阳气者,大怒则形气绝,而血苑于上,使人薄厥”,是指由外界精神刺激过度导致血随气逆所产生的突然昏厥,再次说明本病为有外因而诱发。到汉代医圣张仲景在《金匾要略·中风历节病脉证并治》中认为“夫风之为病,当半身不遂,或但臂不遂者,此为痹……脉微而数,中风使然”。首次提出“中风”之名,其病机认识多为真中风,又涵盖所有脑血管病,故认识仍未离开外风,但此名对后世医家延续至今,唐代伟大医学家孙思邈在《千金翼·论杂风状》中称:“中风大法有四:一曰偏枯,二曰风痱,三曰风懿,四曰风痹”,又认为“诸急卒病,多是风”。再次以风立论,是病机还为外风与内风不分。妇科圣手陈自明在《妇人大全良方》中称“中风”为“偏风”,认为其病机“由血气衰损,为风所客,令血气不相周荣于肌,故令偏枯也”,此为典型外感风邪,经脉受阻的痹症,实为外风说。综上可见,在此时期多以见到突然昏倒,不省人事、或半身不遂、或口眼歪斜、或语言蹇涩等一类症状特点,只是以风命名,但病因病机并未阐述明了。

2、 中风认识的转折阶段

宋金元时期,以刘河间、李杲、朱丹溪三家为代表,开始对中风的重新认识,并提出了中风由内而起,但各执一说。如刘河间《河间六书·素问玄机原病式》云“由乎将息失宜,心火暴甚,肾水虚衰不能制之,则阴虚阳实而热气拂郁,心神皆冒,筋骨不用而卒倒无知也”。认为中风多为阴虚阳亢所致,其阳盛多为热,内热为根本,卒倒为症状,故提出“以热为本,以风为标”的病机认识;李杲在《东垣十书·溯洄集》云“中风者,非外来风邪,乃本气病也”,认为正气虚是其发病根本,否定外邪所致,对后世医家影响较大;朱丹溪《丹溪心法》云“东南之人多是湿土生痰,痰生热,热生风也”,又云“西北气寒有中风,东南气湿非真中风,皆因气血先虚,湿主痰,痰生热,热生风也”。提出“痰热生风”的病机理论。本时期开始否定中风外风所引起,虽认识不同,在本病的认识上有了很大转折,为后世进一步正确认识本病奠定了更多的基础,进一步明确中风非风理论。

3、 中风非风说形成阶段

明清时期,明代王履在《医经溯洄集·中风辩》云“殊不知因于风者,真中风也,因于火,因于气,因于湿者,类中风而非中风也。”

从而看出他对中风有了更新的认识,并提出“真中”和“类中”,其中“真中”为外感六淫之邪,而“类中”是以卒倒、昏迷、半身不遂,或口眼歪斜,或语言謇涩等一类相似“真中”症状而矣,具体病机为阐述明了。从中可以知道他所提“类中风”更接近于现代医学的“急性脑血管病”。薛已在《明医杂注·风症》时明确提出“此风非外来之风邪,乃本气病也”,已经开始否定外风的病因,特别注重肾肝亏虚为中风之本。此时期的医家虽然继续使用“中风”病名,但是都已认识到中风之发病与外感六淫的“风邪”没有直接关系,只是取类比象借其起病迅速、发展较快之意。再到明代大医家张景岳,倡导“非风”之说,提出卒倒,昏愦皆由“内伤积损”的论点。他在《景岳全书·非风》中说:“非风一证,实时人所谓中风证也,此证多见卒倒,卒倒多由昏愦,本皆内伤积损,颓败而然,原非外感风寒所致。而古今相传,咸以中风名之,其误甚矣”。又想“余欲易去中风二字,而拟名类风,又欲拟名属风,然类风,属风,仍与中字相近,恐后人不解,仍尔模糊,故单用河间、东垣之意,竟以非风名之”。更加明确提出中风之发生与风无关,否定本病非外来风邪也非内风致病,而是提出“内伤积损,颓败而然”的病机,使中风病因病机认识更接近本质。

清代王清任以尸体解剖为基础,更加直观的研究中风病机,认为中风为体内淤血所致,这与脑血管病现代认识相同,创立“五逐瘀汤”更是延续至今,对后世影响很大,但因科技有限,未能进一步阐明血液和血管的病变。从上可以看出,明清时期对中风的认识达到了一定的深度,更接近中风的本质,为近现代研究奠定了一定的基础,从而确立了中风非风说。

4、 近现代,揭示中风病本质

随着现代科学及诊疗技术的引进,对中风病因病机演变做了深入研究,认为其病因是由于脏腑功能失调,正气虚弱,在情志过急,劳倦内伤,饮食不节,劳力过度,气候骤变的诱因下,导致瘀血阻滞,痰热内生,心火亢盛,肝阳暴亢,风火相煽,气血逆乱,上冲犯脑而形成本病,其病位在脑,涉及心、肝、脾、肾。其病机为“风(肝风)、火(肝火、心火)、痰(风痰、湿痰、痰热)、瘀(血瘀)、虚(气虚、阴虚、血虚)、气(气逆)”6 个方面。6 个方面可单独致病,又相互影响,相互作用,又可合而为病,其病性为本虚标实,上盛下虚,在本为肝肾阴虚,气血虚衰;在标为风火相煽,痰热雍盛,气逆血瘀。基本病机为阴阳失调,气血逆乱,上犯于脑。现代医学认为脑血管病病因复杂,多有动脉硬化、血管炎、先天性血管病、外伤、药物、血液病及各种栓子和血液动力学改变都可引起脑循环障碍,使脑的供血供氧不足,或破裂、或梗塞,进而造成脑组织变性坏死,形成局限或全面脑功能缺损,造成偏瘫或昏迷或语言不利、口眼歪斜等一系列症状。

5、 小 结

综上所述,中医对中风病因病机的认识,从秦汉唐以前,认识中风以外因为主,多以外风所致,对中风认识处于朦胧,混乱状态;到了宋金元时期,特别刘完素、朱丹溪,李杲等医家开始重视内因的研究,使本病认识发生了转折;再到明清时期,王履区分外风所致为“真中”与“类中”,开始否定了外风之说,对本病的认识进入成熟阶段;到张景岳确立“内伤积损,颓败而然”为病机,再到王清任以尸体解剖为基础,认为中风为体内淤血所致,越来越明确外风非本病之因。现代医学借助实验室、影像学等辅助检查,对脑及脑血管进行直观研究,对其病因病机本质已日益清晰,对急性脑血管病所造成的偏瘫或半身不遂或语言謇涩称之谓脑卒中,偏瘫只不过是本病的外在表现,一个症状,并不是风邪所致,从而更加明确了中风非风说观点。

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