肺炎支原体肺炎是学龄儿童及青少年常见的肺炎，近几年婴幼儿也不少见，肺炎支原体是介于病毒和细菌之间的已知能独立生活的病原微生物中最小者，流行，潜伏期约2~3w,在我科 2010 年 6 月至 2014 年 10 月，病房收治 108 例病人分别用红霉素、红霉素联合三代头孢，及安慰剂，观察其疗效，评定合理用药意义现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

108 例分为单纯红霉素治疗，（A 组 ）48 例，其中，男孩 22例，女孩 26 例，年龄 2~10 岁，平均 5 岁，红霉素联合三代头孢 （B 组 ）50,其中男孩 30 例，女孩 20 例，年龄 1~11 岁，平均7 岁。参照组 （C 组 ） 安慰剂治疗 10 例，男孩 4 例，女孩 6 例，年龄 1.5~12 岁，平均 6 岁。在 108 例中，发烧 80 例，咳嗽100 例，头痛 15 例，肺部啰音 50 例，咽痛 12 例，胸痛 2 例。

1.2 诊断标准

①发热、咳嗽、头痛、畏寒、咽痛、胸骨下疼痛。②胸部 X线检查有不规则云雾状浸润影，多为两下肺，部分有大叶性实变。③经酶联免疫吸附实验 （ELISA） 为阳性，确诊为肺炎支原体感染。

1.3 治疗方法

A 组红霉素 20mg/kg. 每日 1 次静滴，连用 7 天，B 组红霉素 20mg/kg 每日 1 次静滴，联合头孢哌酮舒巴坦 150mg/kg.d,分 3 次 q8h 静滴，连用 7 天。C 组 （ 安慰剂 ） 生理盐水250ml,每日 1 次静滴，连用 7 天。

1.4 统计学方法本组资料全部进行 χ2检验，疗效比较用 Ridit 分析。

2 结果

2.1 评价指标

痊愈：症状、体征、实验室和病原学检查 4 项均正常。显效：病情好转，但上述 4 项中有 1 项未完全恢复正常，有效：用药后病情好转，但不够明显。无效：用药后 72 小时病情无明显好转或加重。

2.2 治疗效果

见表 1.2

2.3 副作用对比

观察中发现胃肠道、血管刺激、肝损伤等副作用。A 组 5例。占 10.4%.B 组 8 例，占 16%.C 组 0 例，占 0%.C 组为安慰剂无任何副作用。

3 讨论

肺炎支原体占社区获得性肺炎的 10%~40%,近几年流行期出现更高的发病率，病程长 （2~4 周 ）。临床特点为：有阵发性刺激性咳嗽，有昼轻夜重，特点，婴幼儿类似百日咳样咳嗽，肺部体征不明显。X 线检查无明显的特异性，只有临床典型症状 + 实验室检查方可确诊。肺炎支原体肺炎也有肺外并发症。较少见，如 ; 脑膜炎、中耳炎、胸腔积液、心肌炎、心包炎。所以，肺炎支原体肺炎在急性期应积极治疗。以缩短病程，避免其并发症的发生，该病又有一定的自限性，只要避免其并发症的发生，以后即便不用抗生素也可以自愈。一般愈后比较良好，总病程大约 2~4 周。大多 8~12 日热退。恢复期 1~2 周。X 线表现完全消失需比症状延长 2~3 周或更久。因该病病程较长，在临床中可见有多种抗生素联合使用现象，如本实验中 B 组。从以上表中我们可以观察出。A.B2 组在临床症状、体征及疗效方面基本一致。（P ≥ 0.05）。C 组明显无效。A.B.C 3 组均可见胸部 X 线异常情况消失较慢的现象，符合肺炎支原体肺炎的特点，但副作用 A 与 B 组相比较明显 A 组较少，有明显差异 （P ≤ 0.05），红霉素治疗肺炎支原体疗效确切，价格低廉，副作用较少。而肺炎支原体无细胞壁，故用于细胞壁的抗生素如 β- 内酰胺类无发挥作用。

用三代头孢联合红霉素治疗肺炎支原体肺炎造成经济上浪费，并且滥用抗生素对患者身体本身副作用较大 （ 如免疫力低下，药物过敏，菌群失调等 ）。从以上 A.B.C 3 组治疗效果分析，A.B组无明显差异（P≥0.05），C组明显无效（P≤0.05），而 B 组副作用大于 A 组，且红霉素治疗肺炎支原体肺炎无明耐药。根据抗生素应用原则，β- 内酰胺类为杀菌剂，大环内酯类为抑菌剂，联合用药作用相互拮抗，故 B 组方案明显不妥，从而得出结论，红霉素治疗肺炎支原体肺炎为首选药，物美价廉，值得推广。

参考文献

[1] 胡亚美 , 江载芳 . 诸福棠实用儿科学 [M]. 北京 : 人民卫生出版社 ,2009, 1204-1205.

[2] 尚云晓 . 中国小儿急救医学 . 儿童肺炎支原体感染的相关临床问题 , 2010. 385-388.