肺炎支原体\\(MP\\) 是造成小儿感染性呼吸道疾病的主要病原体，容易引发扁桃体炎、咽炎等，严重者会造成肝炎、脑膜炎、心肌炎等脏器功能损伤，危害着小儿的生命安全。大量研究表明，小儿肺炎支原体感染发病率在15% ～20%，流行年可达到 30%以上。近年来，小儿肺炎支原体感染发病率呈上升趋势，因而加强对其危险因素的探讨有着重要意义。为探讨小儿肺炎支原体感染的特点及危险因素，本文选取 2012年 6 月 － 2013 年 5 月我院收治的小儿肺炎支原体感染患者45 例作为研究对象进行分析，现将结果报告如下。
1、 资料与方法
1． 1 一般资料 选取 2012 年 6 月 － 2013 年 5 月我院收治的小儿肺炎支原体感染患者 45 例，男 24 例，女 21 例，年龄在 5个月 ～13 岁，平均年龄为\\(6． 21 ±0． 57\\) 岁。热程 1 ～14 d，平均热程为\\(6． 34 ±1． 32\\) d。选取同期普通肺炎患儿 45 例作为对照组，男 25 例，女 20 例，年龄 6 个月 ～ 13 岁，平均年龄为\\(6． 27 ±0． 59\\) 岁。热程1 ～13 d，平均热程为\\(6． 31 ±1． 29\\) d。
1． 2 入选条件 高热持续 10 d 以上，X 线胸片检查发现肺部存在紊乱纹理，有不清晰影，胸片异常或者表现为双侧弥漫性间质性肺浸润; ELISA 法检测发现血 MP-IgM 为阳性; 排除其它病原体造成的肺部感染和先天性肺部疾病患儿。
1． 3 研究方法 记录患者的性别、年龄、发病季节、热程、居住环境、流行接触史、C3 和 C4 补体值、抗生素应用时间等，对患儿进行 X 线胸片检查和心肌酶肌酸激酶同工酶\\(CK-MB\\)检查; 其中 C3 和 C4 补体值的测定采用免疫比浊法，试剂由美国贝克曼公司生产; ELISA 法检测试剂自天津购买，按照说明书进行操作。
1． 4 统计学方法 采用 SPSS18． 0 软件进行统计学数据分析，计数资料采用 χ2检验，计量资料采用 t 检验，用 x珋 ± s 表示，影响因素采用 Logistic 回归分析，P ＜ 0． 05 说明差异有统计学意义。
2、 结果
2． 1 小儿肺炎支原体感染的特点 小儿肺炎支原体感染主要表现为发热、阵发性咳嗽，热程1 ～7 d。实验室检查 CK-MB增加，影像学检查小斑点状模糊影。见表 1。
2． 2 小儿肺炎支原体感染危险因素的单因素分析 观察组在年龄、季节、居住环境、流行接触史、低补体状态、抗生素应用时间上与对照组差异均有显著性\\(P 值均小于 0． 05\\) 。见表 2。
2． 3 小儿肺炎支原体感染危险因素的多因素分析 在单因素分析的基础上，选择 P ＜0． 05 的变量进行 Logistic 多因素回归分析，发现年龄、季节、流行接触史、低补体状态、抗生素应用时间是造成小儿肺炎支原体感染的独立危险因素。见表3。
3、 讨论
肺炎支原体是介于病毒和细菌之间的一种原核型微生物，会造成人类呼吸道感染，主要经过飞沫传播。肺炎支原体是能够独立生存的、在无氧和有氧的环境中均能够生长的原核细胞，它能够独立生存，可塑性强，没有细胞壁，且具有高度多形态性。小儿肺炎支原体感染会导致急性支气管肺炎、间质性支原体肺炎等病理性变化，主要表现为持续性高热、阵发性咳嗽等。小儿肺炎支原体感染主要发病机制为肺炎支原体在一端有特殊的末端结构，会黏附在呼吸道上皮细胞表面上，损伤细胞，还会破坏细支气管和支气管之间的黏膜层，造成上皮细胞的坏死和脱落，从而造成微绒毛运动停滞和浆细胞和淋巴细胞浸润，使肺泡壁增厚。
肺炎支原体对能够作用于细胞壁的抗生素并不敏感，目前治疗主要采用大环内酯类抗生素，它能够抑制细菌蛋白质的合成，从而达到抑制细菌的作用。对于大环内酯类抗生素治疗后，如果患者的高热仍不退，影像学检查加重，则怀疑为肺炎支原体感染。小儿肺炎支原体感染主要临床特点为发热、阵发性咳嗽，热程在 1 ～ 7 d，实验室检查存在 CK-MB 增加，影像学检查存在小斑点状模糊影。但是患者的临床症状并不明显，而且影像学检查并不典型，因而极容易造成误诊。
如果早期未进行诊断而滥用抗生素，不但会增加患者的经济负担，还会造成毒性、耐药性等严重后果，因而了解小儿肺炎支原体感染的危险因素有着重要的临床价值。
本研究结果显示，小儿肺炎支原体感染患者在年龄、季节、居住环境、流行接触史、低补体状态、抗生素应用时间上与小儿普通肺炎患者存在显著性差异。而且 Logistic 多因素回归分析，发现年龄、季节、流行接触史、低补体状态、抗生素应用时间是造成小儿肺炎支原体感染的独立危险因素，这与国内相关研究结果基本一致。从年龄来看，小儿肺炎支原体患者主要集中在 6 ～9 岁，在 1 岁以下小儿比较少见，说明 6 ～9 岁为发病高峰年龄段。此外，相关研究表明，在婴幼儿中初次感染比较多见，且主要为隐性感染，这可能是因为初次感染时使患儿致敏，再次感染时变态反应加重。从季节来看，小儿肺炎支原体感染主要集中在秋冬季节发病，这主要是因为肺炎支原体耐冰冻不耐热，在 37℃ 下能够存活数个小时，因而秋冬季节容易发病。在低补体状态上，小儿肺炎支原体感染主要发生在免疫力低下的患儿，这说明小儿肺炎支原体肺炎感染患者存在免疫紊乱。从流行接触史上看，小儿肺炎支原体感染流行时间在 2 年左右，在此期间其发病率是普通时间的 3 ～4 倍，而本研究中 45 例患儿中有 16 例患儿存在流行接触史，且多发于乡村中的密集地区，应该引起重视。从抗生素应用时间上看，抗生素应用时间越长感染率越高，这主要是因为患儿感染后长期使用抗生素后会抑制肺炎支原体感染，还会使机体产生一定抗体，造成脏器功能和系统的免疫损伤，从而加重患者的感染，降低患者的免疫力。
综上所述，如果小儿在秋冬季节出现持续高热、阵发性咳嗽、免疫力低下，且有支原体流行期接触史，可高度怀疑为肺炎支原体感染，应进行及早诊断和治疗。
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